Récemment, des études ont suggéré que l'évaluation de la morphologie sacropelvienne était importante dans le suivi et le traitement des patients atteints de spondylolisthésis. Par ailleurs, d'autres études sur des sujets normaux ont montré que la morphologie sacro-pelvienne influence significativement l'équilibre sagittal de tout le rachis. Or, les mécanismes qui régulent cet équilibre spino-pelvien restent en grande partie inconnus chez les patients atteints de spondylolisthésis. De plus en ce moment, la majorité des cliniciens évaluent uniquement la déformation locale au niveau lombosacré, sans vraiment se soucier de la morphologie sacro-pelvienne ni de l'équilibre sagittal du rachis tout entier. Ce projet consiste donc à étudier les liens entre la morphologie sacro-pelvienne et l'équilibre sagittal spino-pelvien dans le spondylisthésis développemental de l'enfant, en vue de développer un modèle postural décrivant les relations entre les différents segments anatomiques spinopelviens. Cette thèse vise ainsi à mieux comprendre la posture autant chez les sujets normaux que chez ceux atteints de spondylolisthésis pour qu'ultimement, les stratégies de traitement puissent être adaptées afin d'obtenir une posture équilibrée.

Après avoir vérifié la validité et la reproductibilité des paramètres utilisés dans cette étude, nous avons premièrement étudié la morphologie sacro-pelvienne et l'équilibre spino-pelvien durant la croissance. Cette première étude a permis de documenter les changements dans la morphologie sacro-pelvienne et dans l'équilibre spino-pelvien durant la croissance. En particulier, cette étude a démontré que l'incidence pelvienne tend à augmenter de façon linéaire et régulière durant toute la période de croissance après l'âge de quatre ans. Elle suggère également que les mécanismes de régulation de l'équilibre spino-pelvien restent constants durant la croissance.

Dans une autre étude, nous avons vérifié que les différents segments anatomiques adjacents spino-pelviens sont corrélés entre eux et que leur interdépendance permet le maintien d'une posture équilibrée chez les sujets sains. Cette étude a mené à l'élaboration d'un modèle postural préliminaire qui a ouvert la voie à l'introduction d'un modèle postural global pouvant être appliqué non seulement aux sujets normaux, mais également aux patients atteints de spondylolisthésis.

Dans l'étude finale, nous présentons le modèle postural global, en plus d'étudier l'équilibre spino-pelvien global dans le spondylolisthésis. Parmi les résultats majeurs de cette étude, nous avons observé le rôle prépondérant du bassin dans le maintien de l'équilibre sagittal global. En effet, nous avons remarqué que le bassin compense'pour l'anomalie rachidienne présente dans le spondylolisthésis dans le but de maintenir un équilibre spino-pelvien relativement constant. Par ailleurs, nous avons montré à partir du modèle postural développé que la posture des sujets atteints de spondylolisthésis de bas-grade s'apparente à celle des sujets sains, ce qui n'est pas le cas des sujets atteints de spondylolisthésis de haut-grade. Pour ces derniers, les mécanismes de compensation peuvent être épuisés, de sorte que le concept d'interdépendance et de corrélation entre les différents segments adjacents spino-pelviens n'est plus valide. Plus spécifiquement, les relations entre les différents segments anatomiques adjacents spino-pelviens disparaissent principalement pour les, sujets présentant un bassin rétroversé avec un sacrum verticalisé.

Concrètement, cinq recommandations ressortent de cette thèse. Premièrement, une technique de mesure assistée par ordinateur est recommandée pour évaluer les paramètres d'équilibre spino-pelvien à cause de la reproductibilité supérieure et de l'économie de temps qu'elle procure. Deuxièmement, une évaluation adéquate de l'équilibre sagittal global doit se faire en fonction des têtes fémorales plutôt que de se limiter au sacrum, afin de tenir compte de l'influence significative du bassin dans le maintien d'une posture équilibrée. Troisièmement, il est important d'évaluer spécifiquement l'équilibre sacro-pelvien (par la version pelvienne et la pente sacrée) dans le spondylolisthésis car il renseigne sur la capacité du patient à utiliser adéquatement ses mécanismes de compensation afin d'obtenir une posture équilibrée. Quatrièmement, cette étude suggère qu'il faut considérer fortement la réduction chirurgicale du spondylolisthésis de haut-grade dans les cas de bassin rétroversé afin de restaurer un équilibre spino-pelvien relativement nonnal. Finalement, le modèle proposé pourrait s'avérer un outil important dans la comparaison des différents traitements dans les études futures, particulièrement dans le traitement du spondylolisthésis de haut-grade.