La présente recherche a pour objectif de revoir. de façon critique et rigoureuse, la problématique des maux de dos et ses fondements, et de proposer une nouvelle approche de prévention. Pour ce faire, il a fallu examiner les connaissances fondamentales multidisciplinaires sur lesquelles reposent les mécanismes lésionnels. Ces derniers sont incontournables pour toute analyse causale et, en conséquence, justifient le rappel de cette notion et de ses frontières.

Du point de vue méthodologique, les connaissances actuelles ont été revues selon les méthodes d'évaluation propres aux diverses dimensions du problème. mais de façon indissociable de l'épistémologie et de la physiologie.

De façon plus précise. l'objectif du présent travail est de retracer et d'établir les risques de lésions au dos. qui sont scientifiquement fondés. Cet objectif ne peut être satisfait que par la détermination des mécanismes lésionnels et de leurs déterminants.

La cause immédiate des lésions au dos que nous retenons comme hypothèse cohérente et plausible résultant d'une activité est l'effort. qu'il dépasse la résistance ultime ou non comme dans le processus de fatigue des matériaux. La problématique des risques réside dans les mécanismes générateurs d'efforts, qui précèdent les mécanismes lésionnels per se. Ainsi, la problématique globale implique des dimensions probabilistes (portées par les mécanismes générateurs d'efforts) et des dimensions déterministes (portées par les mécanismes lésionnels).

Les risques ainsi retenus ont fait l'objet de la construction d'un réseau hiérarchisé dans un système de gestion de bases de données relationnelles, ACCESS. Celui-ci permet de pénétrer dans le réseau hiérarchisé par tout élément constitutif et de se déplacer dans la hiérarchie. De plus, chaque élément constitutif peut être interrogé sur sa justification. sa généalogie et ses caractéristiques. C'est ainsi que l'objectif initial d'une grille est devenu un réseau structuré.

Pour que ce travail puisse être utile pour tout intervenant et pour tout intéressé aux problèmes de la réalité, on a abordé la problématique de la gestion sur le terrain de l'outil développé. Entre autres, on a examiné et proposé des voies de solutions conformes aux exigences de la réalité du problème, au niveau législatif et partant de ses organismes exécutifs.

Tel que prévu, on a procédé avec succès, à une validation de premier niveau dans trois catégories d'entreprises couvrant une diversité d'opérations, d'organisation et de gestion du travail:​

• une entreprise de production à la chaîne comportant de la manutention manuelle en environnement très stable (fabrication de boîtes de carton):​
• une entreprise à poste de travail comportant une diversité d'opérations variables et dont les exigences d'efforts et de postures sont très variables, en environnement relativement stable (concessionnaire automobile):​
• une entreprise comportant des postes de travail où les efforts et les postures atteignent les extrêmes, en environnement instable et d'une main-d'œuvre également instable (déménageurs).

Dans tous les cas. l'outil s'est avéré particulièrement riche pour l'identification des risques, l'élaboration d'un programme de prévention et la construction d'incitatifs favorisant la synergie des efforts des différents intervenants en santé-sécurité. Déjà. certains problèmes ont été réglés suite à son usage, en particulier dans le domaine du déménagement.

Nous suggérons de poursuivre les recherches sur la priorisation des risques afin:​

• de proposer des mesures concrètes de prévention;​
• de faciliter la justification des projets de prévention.

Nous suggérons aussi pour permettre la généralisation des résultats de cette étude de poursuivre la validation du modèle dans d'autres entreprises.

The purpose of this research is to review, rigorously, the problem and fundaments of back pain. To do so, we examined the multi-disciplinary and fundamental knowledge on which the lesional mechanisms rest on. This is necessary for a causal analysis, therefore we will present this notion and its frontiers.

In a methodological manner. current knowledge has been reviewed according to epistemology, physiology and to the evaluation methods suited to the different aspects of the problem.

Precisely, the principal aim of this research is to identify the risks of back injuries, which are scientifically grounded. To reach this objective, we have to identify the lesional

mechanisms and their determinants. The immediate cause of back pain is the effort. The problem rests on the effort generating mechanisms. the foregoing the lesional mechanisms. Therefore, the problem has a probabilistic aspect (the effort generating mechanisms) and a deterministic aspect (the lesional mechanisms).

The risks identified were classified as a hierarchical network and computerized on a database management system. ACCESS. This permits the user to scan the hierarchical network and enter this network by any constitutive factor. In addition, each element can be consulted on its justification, genealogy and characteristics. Therefore the initial aim of a listing became a structured network.

The research has to be useful for any intervening party or anyone interested in the problem. Therefore, we have studied the field-work management of the tool developed. Among other things, we have examined and outlined solutions complying with the requirements of reality (legislative aspects and other executive organisms).

As foreseen. the first level validation. in three categories of companies, with different organizations. operations and work management, was a success. We studied:​

• a cardboard mass production plant involving manual material handling in a stable environment:​
• a car dealer where each workstation involves altering operations, effort requirements and positions with a relatively stable environment;​
• a furniture remover company where the effort requirements and positions are extreme and where the environment and manpower is unstable.

In every case, the tool was powerful to identify the risks, to plan a prevention program and to construct incitements to encourage a synergy of efforts between the different intervening parties. Some problems have already been solved with this tool in the furniture removing industry.

We suggest to extend the research to the establishment of a priority of risks:​

• to be able to propose realistic prevention measures:​
• to make easier the justification of the prevention projects.

We also suggest. to permit the generalization of the results of this study to continue the validation of this model in other firms.